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医彻中西:临牀把脉 揪出奇难杂症

2020-06-19

医彻中西:临牀把脉 揪出奇难杂症 把脉之妙——诊断有很多形式,单靠把脉也能把出妙趣而可靠的诊断。(chinaview@iStockphoto)医彻中西:临牀把脉 揪出奇难杂症

现代中医在研究及临牀多加以标準化,我还是喜欢在临牀治病中把握病机。

一名50多岁男士因糖尿病及肾功能差来诊,病人素来怕冷,糖尿方面就是打了胰岛素针,血糖仍然偏高。医治了一段时间后,开始不再怕冷,肾功能也有进步。

这次来诊说最近常有脚抽筋。有些病人当年岁高时腰脊可能开始弯曲,因而引起足部病患。我请身旁的物理治疗科学生,检查病人足部和背部,但找不出原因。然后,我触摸病人膝盖感到冰冷,膝盖上下却是温暖,而病人整体也不怕冷。学生对膝盖的温差觉得奇怪。我指出,病人除了脚抽筋外,也表示胃口变差了,于是解释「膝冷」,除会因腰脊问题和中医所谓肾虚引起之外,也可以因为胃寒而致。学生用手触摸病人肚皮四周,感觉到病人胃部位置特别寒冷,肚皮其他部位就没有问题,实证了这种看法。我在中药方中特别加入乾姜、肉桂和枳实等,10日后病人再来诊时,抽筋、胃口差和膝冷的问题都改善了。

右手平脉 左手微弦 有病定无病?

同日,也有一名男士来诊。他已经持续来诊数年,现在约3星期覆诊一次,主要是调理身体不足,所以处理比较简单。这次来诊刚好有同学旁听,就叫她尝试帮病人把脉,她把脉后说了某一个脉象,我摇摇头,说这是一个平脉(平脉者,平人不病之脉也;意思就是平常的脉,也就是健康正常人的脉)。同学表示平脉很少见,我素来都觉得这位同学聪慧,更欣赏她知道平脉不常见,的确平脉本是常脉,奈何来者多是病人。病人右脉是平脉,左脉微弦,相信主要是他这段时间跟贴医疗方案,睡得好、睡得够、戒口戒得足等等。当然他仍要工作,所以左脉微弦表示工作紧张,但是身体整体上变好了,所以出现平脉。

为了使那同学对脉诊更了解,我亦借机解释,除了把脉时脉象的重要性,为了诊断脏腑寒热虚实的脉象来取脉形外,还有其他脉法。跟着我就用心再帮病人把脉,然后说出病人颈部有毛病(病人平时来诊没有这问题,这次来也没有说有这病徵)。之后我按摸病人后颈时,他会喊声作痛,按其他地方就没有任何痛感,也印证了那脉法的可靠性。

总之,诊断有很多的形式,单单把脉也能把出可靠的诊断,使得中医有很多妙趣之处作为医疗新知识。

文:余秋良(香港医学专科学院院士、浸会大学中医药学院荣誉教授)

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